О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости и выполнение плана профилактических прививок в РД за июль 2019 г.
В июле 2019 г. в Республике Дагестан зарегистрирован очаг групповой заболеваемости корью в медицинском учреждении г. Махачкала, ГБУ РД «Детская клиническая больница», с количеством пострадавших 6 чел.
За июль 2019 г. в Республике Дагестан зарегистрировано 8210 случаев (ИП-268,0) инфекционных и паразитарных заболеваний (далее ИиПЗ) против 10609 сл. (ИП- 346,3) за аналогичный период 2018 г., отмечается снижение заболеваемости на 22,6%, по сравнению со СМУ (287,5) уровень заболеваемости ниже на 6,8%.
В результате проводимых мероприятий не зарегистрированы инфекционные заболевания по 50 нозологическим формам (в 2018 г. по 48), из 144 подлежащих учету и регистрации, в том числе: брюшной тиф, полиомиелит, дифтерия, краснуха, бешенство, лептоспироз, туляремия и др.
За июль 2019 г. по сравнению с аналогичным периодом 2018 г. отмечено снижение по 10 формам ИиПЗ (в 2018г. — по 10 нозоформам), в том числе в том числе ОКИ установленной этиологии на 21,2%; ОКИ неустановленной этиологии на 23,8%; коклюшем в 3,0 раза; ветряной оспой на 23,8%; эпидемическим паротитом на 25%; менингококковой инфекцией на 2 сл.; туберкулезом активным на 22%; гонококковой инфекцией на 41%; внебольничной пневмонией на 15,5%; ОРВИ на 34,8%.
Выборочный контроль в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга (СГМ) состояния морской воды в прибрежной зоне Каспийского моря показал, что уровни загрязнения воды в зонах рекреации (пляжные зоны) в г. Махачкале и г. Дербенте превышают гигиенические нормативы по микробиологическим показателям: ОКБ в 3-5 раз (800-2500 КОЕ/100мл, при норме не более 500 КОЕ в 100мл, E.coli в 150-170 раз (1500-1700, при норме не более 10 КОЕ в 100мл).
Причиной загрязнения воды Каспийского моря является непрекращающийся сброс неочищенных канализационных и поверхностных стоков в Каспийское море из-за не решенных вопросов организации районов морского водопользования, определения границ зон санитарной охраны, утверждения режима и порядка хозяйственной деятельности в охраняемых районах водопользования.
В г. Махачкале в море ежесуточно сбрасываются около 150 тыс. куб.м не очищенных, не обеззараженных канализационных и поверхностных сточных вод. (Приморский жилой район, в Редукторный поселок, район «Махачкалинского мясокомбината», Махачкала -1 район «Судремзавода» и др.).
Действующие очистные сооружения канализации в городах: Махачкале, Хасавюрте, Кизилюрте, Кизляре и Южно — Сухокумске требуют реконструкции и расширения, в городах: Дербенте, Буйнакске, Избербаше, Дагестанских Огнях очистные сооружения канализации вообще отсутствуют.
Ухудшению качества морской воды способствуют и загрязнения рек бассейна Каспийского моря сточными водами населенных пунктов, расположенных вдоль их берегов.
Ежегодно администрациями муниципальных районов и городских округов, расположенными на побережье Каспийского моря не определяются места организованного купания населения в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
За июль 2019 г. отмечен рост управляемых средствами специфической профилактики инфекционных заболеваний, который обусловлен снижением охвата профилактическими прививками населения в результате увеличения количества не привитых по причине отказов.
В республике продолжается эпидемиологическое неблагополучие по кори, за июль 2019г. зарегистрировано 73 сл. кори (ИП-2,3) против 28 сл. (ИП-0,9), заболеваемость выше аналогичного периода 2018 г. в 2,6 раза, СМУ (0,57) в 4,1 раз.
В структуре заболевших ОКИ сохраняется высокий удельный вес детей до 17 лет — 72,4% (2018 г. — 75,2%), из них на детей до 1 года приходится 13,0%, 1-2 лет
— 24,0%, 3-6 лет — 20,0% (в 2018 г. — 14,0%, 31,0% и 18,0% соответственно).
В июле 2019 г. в структуре острых кишечных инфекций на ОКИ неустановленной этиологии приходится — 59,4% (в 2018 г. 63,2%), на ОКИ установленной этиологии — 26,5% (в 2018г.- 27,3%), дизентерию — 11,6% (2018 г.- 8,3%), сальмонеллезы — 2,4% (2018 г. — 1,2%).
В республике зарегистрировано 586 сл. (ИП- 19,13) ОКИ установленной этиологии, против 744 сл. (ИП-24,2) в 2018 г., отмечается снижение заболеваемости на 27 %, по сравнению со СМУ (17,1) рост на11,6%.
Этиологическая расшифровка ОКИ в целом по республике составила 40,5% против 36,8% в 2018 г., что обусловлено низким процентом расшифровки на ‘ отдельных территориях в результате отсутствия и недостаточной организации в медицинских организациях лабораторной диагностики ОКИ по выявлению возбудителей вирусных кишечных инфекций (рота-астро-норо-адено-энтеро- вирусы).
При среднем показателе по республике 40 %, низкий процент этиологической расшифровки отмечается в 16 медицинских организациях республики.
Анализ возрастных групп показывает, что в структуре заболевших преобладают лица в возрасте от 20 до 29 лет — 19%, от 30 до 39 лет — 50%.
Доля мужчин среди заболевших составила 54%, женщины — 46%.
Основной причиной заражения в рес-публике в последние годы является половой путь передачи, который в июле 2019 г. установлен в 77% случаях, парентеральный путь передачи при употреблении инъекционных наркотиков установлен у 23% выявленных ВИЧ-инфицированных.
В июле 2019 г. в республике зарегистрировано 24 сл. (ИП- 0,78) бруцеллеза против 16 сл. (ИП- 0,52) за аналогичный период 2018 г., отмечается рост заболеваемости в 1,5 раза, по сравнению со СМУ (0,55) в 1,4 раза.
Неблагополучное состояние заболеваемости бруцеллезом, превышающее среднереспубликанский показатель отмечается на 13 территориях: Акушинский, Ботлихский, Буйнакский, Дахадаевский, Докузпаринский, Казбековский, Кумторкалинский, Карабудахкентский, Левашинский, Новолакский, Ногайский, Хунзахский, Цумадинский районы.
В возрастной структуре заболевших бруцеллезом 87,5% приходится на взрослое население, на лиц до 17 лет приходится — 12,5%.
В социальной структуре заболевших 16,7% приходится на работающее население, 12,5% приходится на школьников.
Неустойчивая эпидемическая ситуация по бруцеллезу связана с нарастающим эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных республики.
Ситуацию усугубляет отсутствие в республике предприятий для убоя и переработки положительно реагирующего на бруцеллез поголовья, что создает дополнительную угрозу инфицирования при подворном убое, разделке и употреблении инфицированного мяса и мясных продуктов.
Остается высоким число обращений населения в медицинские организации рес-публики по поводу укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в июле 2019 г. зарегистрировано 623 сл. (ИП-20,3) против 512 сл. (ИП-16,7) за аналогичный период 2018 г., отмечается рост на 22%, по сравнению со СМУ (18,3) на 13%.
Наибольший процент обратившихся за антирабической помощью пострадал от укусов, оцарапываний и ослюнений, нанесенных бродячими и домашними собаками — 40 %.
Со стороны администрации городов и районов не принимаются неотложные меры, направленные на профилактику бешенства: неудовлетворительно организован отлов бродячих животных, отсутствует муниципальный контроль за аналогичный период 2018 г., отмечается рост заболеваемости на 12,8%, по сравнению со СМУ (5,19) выше в 1,6 раза.
Наиболее высокие показатели заболеваемости, превышающие средний показатель по республике зарегистрированы на 6-ти территориях республики: Кумторкалинский район; Махачкала; Каякентский район; Унцукульский район; Цунтинский район, г. Юж.Сухокумск.
Из общего количества случаев дизентерии, зарегистрированных в республике на г. Махачкала приходится 79,3% (в 2018г. -74,4%), зарегистрировано 203 сл., показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 27,94, что выше уровня заболеваемости за 2018 г. (24,5) на 14,0% и СМУ (15,38) в 1,8 раза.
Высокий уровень заболеваемости дизентерией поддерживается в поселках на фоне крайне неудовлетворительного состояния водоснабжения и водоотведения территорий населенных мест.
Вода в поселки подается без очистки, обеззараживания, канализационные стоки, загрязняя прилегающую территорию, протекают по открытым канавам на территорию пос. Махачкала. Стоки от пос. Семендер попадают в КОР, являющийся источником водоснабжения Ленинского района г. Махачкалы и других городов и районов республики.
Также на высокий уровень заболеваемости дизентерией в г. Махачкала влияет большое количество объектов торговли и общественного питания, зачастую функционирующих с нарушением требований законодательства.
В г. Махачкала функционирует большое количество не зарегистрированных объектов общественного питания и торговли в федеральной налоговой службе (ФНС).
На территории республики имеются рынки, на которых осуществляют незаконную предпринимательскую деятельность десятки тысяч предпринимателей (г. Махачкала — 7, г. Хасавюрт — 5, г. Каспийск — 1, г. Кизилюрт — 1).
Неблагополучной остается вопрос организации санитарной очистки территорий городов и районов, отсутствует генеральная схема санитарной очистки территорий, что в свою очередь способствует ухудшению санитарно- эпидемиологической обстановки по республике.
В целом по республике удельный вес дизентерии, вызванной шигеллой Флекснера, составил 69,5% (в 2018 г. — 75,6%), что свидетельствует о реализации водного пути передачи инфекции.
Отмечается рост удельного веса проб водопроводной воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, исследованных в Хивском, Хунзахском, Цумадинском, Цунтинском, Чародинском, Кизлярском, Дербентском, Хасавюртовском, Докузпаринском; в городах: Дербент, Дагестанские Огни, Буйнакск, Хасавюрт, Кизляр, Избербаш.
Главными врачами медицинских организаций республики не принимаются регламентированные меры по выполнению плана профилактических прививок.
В связи с изложенным, в целях стабилизации эпидемической ситуации но инфекционной и паразитарной заболеваемости, обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения Республики Дагестан необходимо:
- Министерству здравоохранения Республики Дагестан:
1.1.Обеспечить иммунизацию против кори контингентов предусмотренных постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Дагестан от 12.03.2019г. №13 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Республики Дагестан»;
1.2. Обеспечить достижение и поддержание требуемых (не менее 95 %) уровней охвата профилактическими прививками детей и взрослых в декретированных возрастах, путем контроля за выполнением плана профилактических прививок и систематического информирования населения о преимуществах вакцинопрофилактики, противодействия антипрививочным кампаниям.
1.3. Принять меры по внедрению персонифицированного компьютерного учета профилактических прививок против инфекционных заболеваний детского и взрослого населения;
1.4.Установить контроль за представлением медицинскими организациями достоверных данных по учету и отчетности об охватах прививками населения для заполнения федеральных статистических форм и установления фактического охвата населения прививками.
1.5. Проанализировать причины низкого (отсутствия) выполнения плана профилактических прививок проведенных в рамках Национального календаря профилактических прививок и плана профилактических прививок по эпидемическим показаниям за июль 2019 г.
1.6. Принять срочные меры по обеспечению лабораторной диагностики ОКИ в том числе вирусной этиологии в медицинских организациях республики в целях своевременного проведения адекватной этиотропной терапии в соответствии СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».
1.7. Принять меры по увеличению охвата обследованием на ВИЧ населения и расширению охвата АРВ-тералией ВИЧ-инфицированных от числа лиц с установленным диагнозом, а также по изменению структуры обследований на ВИЧ- инфекцию, обеспечению доступности к обследованию в удаленных населенных пунктах, расширению охвата тестированием уязвимых групп.
1.8. Проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу среди населения по мерам личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции, настоятельно рекомендуя обследование на ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты лиц, вступающих в брак.
- Главам администраций муниципальных районов и городских округов:
2.1. Обеспечить реализацию «Комплексного плана мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории.
2.2. Запретить прогон и выпас скота в лесопарковых зонах, местах отдыха населения.
2.3. При выявлении неблагополучия по бруцеллезу сельскохозяйственных животных обеспечить своевременную организацию и исполнение планов ветеринарно-санитарных мероприятий.
- Обязать руководителей животноводческих хозяйств и предприятий йо переработке животноводческой продукции обеспечить организацию и проведение предварительных периодических медицинских осмотров, а также профилактических прививок подлежащим контингентам против бруцеллеза.
- Оказать содействие медицинским организациям:
— в организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения, профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике кори среди мигрантов, в том числе нелегальных (кочующих групп населения, переселенцев);
— в проведении разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, приверженности иммунизации в средствах массовой информации, социальных сетях, мечетях (с привлечением имамов).
- Министерству образования и науки Республики Дагестан:
5.1. Поручить начальникам Управления образования:
— При формировании набора групп в детские образовательные учреждения особое внимание уделять наличию вакцинации у детей.
- Министерству сельского хозяйства и продовольствия Республики Дагестан:
6.1. обеспечить контроль за своевременным исполнением планов ветеринарно-санитарных мероприятий в неблагополучных по бруцеллезу пунктах.
6.2. Обеспечить контроль за выполнением требований к сбору утилизации уничтожению биологических отходов, а также к размещению и эксплуатации скотомогильников.
6.3. При рассмотрении инвестиционных проектов в области перерабатывающей промышленности отдавать приоритет проектам предусматривающим строительство предприятий по убою и переработке больного скота и утилизации биологических, пищевых отходов.
6.4. Обеспечить организацию и контроль за проведением акарицидных обработок сельскохозяйственных животных, животноводческих помещений, дератизационную обработку на объектах общественного и частного секторов животноводства.
- Министерству печати и информации Республики Дагестан:
— регулярно освещать в средствах массовой информации вопросы профилактики инфекционных Республики Дагестан на 2018-2021г.г.» (утвержденного Первым заместителем Председателя Правительства Республики Дагестан) и Плана мероприятий по приведению качества питьевой воды в соответствие с установленными требованиями.
№ 35, 30.08.2019