Информационное сообщение Дагогнинского филиала ТФОМС РД

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ПОЛИСУ ОМС

Стоматологическая помощь в России включена в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Возможность бесплатного лечения зубов по полису ОМС закреплена законодательно, но на практике эта сфера часто вызывает у граждан множество вопросов. Эта инструкция поможет вам разобраться, что именно вы можете получить бесплатно, куда обращаться и как защитить свои права при обращении за стоматологическими услугами.

Стоматологическая медицинская помощь в Республике Дагестан осуществляется медицинскими организациями, в том числе частной формы собственности, функционирующими в системе ОМС в рамках реализации Территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Важно понимать, что система ОМС гарантирует не только экстренную помощь при острой боли, но и определённый объём планового терапевтического лечения. Стоматологическая помощь в рамках ОМС включает строго определённый перечень услуг, которые обязательны для предоставления в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (как в государственных, так и в некоторых частных клиниках).

Экстренная и неотложная помощь — это самая важная и безусловная гарантия: острая зубная боль, флегмоны, абсцессы, травмы челюстно-лицевой области — всё это является страховыми случаями, требующими немедленного вмешательства. Помощь в таких ситуациях должна быть оказана бесплатно, вне зависимости от места прикрепления.

Медицинскую помощь в рамках ОМС по стоматологии можно получить по следующим разделам:

— терапевтическая стоматология (лечение кариеса, пульпита, периодонтита, острые и хронические формы заболеваний слизистой оболочки полости рта, физиотерапевтические процедуры и др.);

— хирургической стоматологии (удаление зуба, лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно – лицевой области);

— детская стоматология (лечение кариеса, пульпита, пародонтита, обработка слизистой полости рта, снятие налетов и отложений с зубов вручную, лечение некариозных поражений зубов, воспалительные заболевания полости рта и челюстно-лицевой области, вправление вывихов и переломов челюстей, удаление постоянных и временных зубов;

— ортодонтическое лечение: выявление врожденных патологий и взятие их на диспансерный учет, проведение комплексов миогимнастики, протезирования при врожденных дефектах неба, ортодонтическое лечение аномалий прикуса, съемными ортодонтическими конструкциями, ортодонтическое лечение с расширяющими винтами и аппаратами с винтами для перемещения отдельных зубов и их групп, лечение аппаратами для перемещения зубов в вертикальном и саггитальном направлении и др.

Не обеспечиваются Территориальной программой ОМС Республики Дагестан такие виды стоматологической медицинской помощи как: зубопротезирование и подготовка к нему; установка имплантов; реставрация с использованием внутриканальных штифтов   как у взрослых, так и у детей; ортодонтическое лечение взрослого населения (удаление ретинированных и дистопированных зубов по ортодонтическим показаниям); лечение с использованием несъёмных ортодонтических конструкций (брекет системы); отбеливание зубов, изготовление и установка виниров и люминиров. 

Во избежание финансовых конфликтов необходимо чётко знать, какие услуги не покрываются полисом ОМС. За эти услуги клиника имеет право потребовать плату.

Для получения бесплатной стоматологической помощи застрахованному лицу необходимо предъявить полис ОМС при обращении в медицинскую организацию.

Государственные стоматологические поликлиники или стоматологические отделения районных поликлиник — здесь лечение по ОМС является основным видом деятельности. Для получения плановой помощи, например, лечение кариеса, необходимо быть прикреплённым к этой поликлинике. Прикрепление осуществляется по заявлению с предъявлением паспорта и полиса ОМС. Вы имеете право выбрать стоматологическую поликлинику для прикрепления, но не чаще одного раза в год.

Многие частные стоматологические клиники также заключают договоры с территориальным фондом ОМС (ТФОМС) на оказание определённых видов услуг. Это может быть выгодно для пациента, так как в частных клиниках часто выше уровень сервиса и меньше очереди.

Перечень частных медицинских организаций, работающих в системе ОМС, можно посмотреть на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ТФОМС РД) — https://www.fomsrd.ru/.

При обращении в частную клинику по ОМС важно сразу уведомить администратора, что вы пришли за услугой по полису ОМС, чтобы избежать недоразумений и попыток навязать платные опции.

За пределами республики медицинская помощь оказывается в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, в рамках которой также можно получить бесплатную стоматологическую помощь.

Если вам отказали в бесплатном лечении, требуют плату за услугу, которая гарантирована ОМС, или вы недовольны качеством оказанной помощи, не следует молча соглашаться с нарушением ваших прав. Вы можете обращаться в свою страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую вам полис ОМС. Ваш полис — это ваш контракт. На обратной стороне полиса или в выписке всегда есть телефон вашей Страховой медицинской организации. Звоните туда немедленно. СМО обязана предоперативно урегулировать спор, разъяснить ваши права и, при необходимости, провести внеплановую экспертизу качества лечения.

В случае навязывания платной услуги, требуйте от клиники письменный отказ в предоставлении её бесплатно. Этот документ станет основным доказательством при обращении в контролирующие органы.

Если СМО бездействует или не смогла решить проблему, обращайтесь с письменной жалобой в территориальный фонд ОМС.

_

Для нас важен каждый звонок, каждое обращение!

Берегите свое здоровье и здоровье близких!

_

Наш адрес: г. Даг. Огни, ул. Революции, 52в.

+7(872) 256-00-65 (добавочный 286),

 e-mail: Ogni-fil@fomsrd.ru

Директор Дагогнинского филиала ТФОМС РД

Сулейманов Р.С.

_

№ 13, 03.04.2026