Информационное сообщение Дагогнинского филиала ТФОМС РД

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ В СИСТЕМЕ ОМС

Институт страховых представителей в Республике Дагестан начал действовать с 1 июля 2016 года.

Основная задача страховых представителей страховой медицинской организации (СМО) – сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий. Работа страховых представителей организуется страховой медицинской организацией по трем уровням:

Страховой представитель 1 уровня – специалист  контакт-центра страховой медицинской организации, прошедший подготовку на базе страховой медицинской организации, обеспечивающий информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, проводит опрос застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи.

Страховой представитель 2 уровня – специалист страховой медицинской организации, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по утвержденной программе, обеспечивающий организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе индивидуальное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий.

Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по соответствующей программе, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц. Страховой представитель 3 уровня ведет информационную работу о необходимости своевременного обращения в медицинские организации, для того, чтобы сформировать у застрахованных лиц приверженность к здоровому образу жизни, сохранению здоровья.

Страховые представители помогут при Вашем обращении в страховую компанию, если необходима консультация по следующим вопросам: обеспечение (или замена) страхового медицинского полиса; выбора страховой медицинской организации (СМО), медицинской организации (МО), врача; виды, качество и условия представления бесплатной медицинской помощи; качество оказания медицинской помощи; лекарственное обеспечение; нарушение медицинской этики и деонтологии.

Страховые представители примут участие в разрешении возникших у Вас проблем, если: предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги в период госпитализации; отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации; предлагают оплатить или принести лекарства, шприцы, капельницы и т.д., необходимые для лечения; предлагают оплатить медицинские услуги, диагностические исследования, анализы, транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение; отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий; предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной; отказали в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов; возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала стационара; имеются иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной стационарной медицинской помощи.

Страховой представитель, осуществляющий свою деятельность в медицинской организации, взаимодействует с администрацией и уполномоченными сотрудниками данной медицинской организации по вопросам обеспечения прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования и работает по утвержденному графику.

Кроме того, в ряде медицинских организаций республики установлены телефоны прямой связи со страховым представителем, по которому граждане могут бесплатно позвонить и связаться со страховым представителем для получения консультативной помощи.

При возникновении вопросов в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) вы можете обращаться в Дагогнинский межрайонный филиал ТФОМС РД, который расположен по адресу:

г. Даг. Огни, ул. Революции, 52в.

+7(872) 256-00-65 (добавочный 286),

e-mail: Ogni-fil@fomsrd.ru

Берегите свое здоровье и здоровье близких!

Для нас важен каждый звонок, каждое обращение!

_

Директор Дагогнинского филиала ТФОМС РД

Сулейманов Р.С.

_

№ 05, 06.02.2026